Come riparare i flettenti per arco

Che cos’è il bowstringing

Eseguo interventi chirurgici per i tendini lesionati in modo acuto (di solito come intervento urgente entro 3 giorni dalla lesione) o per la ricostruzione ritardata in pazienti con rottura di un tendine precedentemente riparato o dopo un ritardo prolungato nella presentazione dopo la lesione.

I tendini flessori collegano i muscoli dell’avambraccio alle ossa delle dita e del pollice. I tendini flessori possono subire lesioni a seguito di un taglio netto all’avambraccio o alla mano causato da un coltello, da un vetro o da un dito che si incastra in un macchinario (come una sega circolare). I tendini possono anche essere staccati dal loro punto di attacco in seguito a una forza improvvisa applicata al dito o al pollice.

Ci sono due tendini flessori per ogni dito e un tendine flessore per il pollice. I tendini flessori passano in gallerie a pareti lisce (la guaina dei flessori) attaccate alla superficie inferiore delle dita e del pollice. La guaina dei flessori mantiene il tendine in una posizione meccanicamente efficiente e impedisce il sollevamento del tendine dalle ossa della mano durante la flessione delle dita e del pollice.

Arcuatura del piede

Il dolore ai flessori dell’anca può essere trattato rapidamente con trattamenti non chirurgici e a basso rischio. Infatti, uno studio ha rilevato che l’80% degli atleti universitari che hanno riportato uno stiramento dei flessori dell’anca sono stati in grado di tornare a giocare in meno di una settimana.

Eckard, T. G., Padua, D. A., Dompier, T. P., Dalton, S. L., Thorborg, K., & Kerr, Z. Y. (2017). Epidemiologia degli strappi ai flessori e agli adduttori dell’anca negli atleti della National Collegiate Athletic Association, 2009/2010-2014/2015. The American Journal of Sports Medicine, 45(12), 2713-2722. https://doi.org/10.1177/0363546517716179

In molti casi, il dolore ai flessori dell’anca può essere risolto con un trattamento domiciliare entro poche settimane. Se il dolore persiste per più di 4-6 settimane, è bene rivolgersi a un medico. Il medico può fare una diagnosi e consigliare un trattamento appropriato.

Ricostruzione della puleggia del flessore

Le lesioni del tendine flessore hanno una gravità funzionale spesso sottovalutata dai pazienti e anche dagli stessi medici. La riparazione di queste lesioni è un vero problema funzionale. La ricostruzione del sistema tendineo flessore cicatrizzato della mano rimane una sfida per il chirurgo della mano perché il tendine in via di guarigione tende ad aderire al suo tunnel fibro-osseo. La zona 2 è stata definita “terra di nessuno” da Bunnell a causa degli scarsi risultati in termini di range di movimento (ROM) dopo la riparazione del tendine in questa zona [1]. L’esito è peggiore nelle lesioni non curate. La ricostruzione del tendine del flessore in due fasi, utilizzando un distanziatore tendineo nella prima fase e un innesto tendineo libero attraverso la pseudo guaina formata intorno all’asta di silicone nella seconda fase, come descritto nel 1971 da Hunter e Salisbury [2], è il trattamento più ampiamente accettato per i pazienti a prognosi sfavorevole. Questo articolo presenta i nostri risultati della ricostruzione del tendine flessore in due fasi, utilizzando il drenaggio di Redon o il sondino nasogastrico come distanziatore.

Procedura operativa: si trattava di una ricostruzione del tendine in due fasi. Dieci pazienti sono stati sottoposti a blocco ascellare dell’arto e solo un paziente ha avuto bisogno di anestesia generale per prelevare il piccolo muscolo plantare con un laccio emostatico alla radice del membro (Figura 1).

Significato dell’arco anatomia

Il dito a scatto è una patologia che colpisce i tendini che flettono le dita e il pollice, provocando in genere una sensazione di blocco o di impigliamento quando si piegano e si raddrizzano le dita. Altri sintomi possono essere il dolore e la rigidità delle dita e del pollice. La condizione è nota anche come tenosinovite stenosante.

I tendini flessori sono lunghe strutture simili a corde che collegano i muscoli dell’avambraccio alle ossa delle dita e del pollice. Quando i rispettivi muscoli si contraggono, i tendini flessori tirano le ossa delle dita e del pollice, facendole piegare.

Ciascuno dei tendini flessori delle dita e del pollice passa attraverso una struttura tubolare separata, chiamata guaina tendinea, mentre il tendine attraversa il palmo della mano e arriva al dito. Le guaine tendinee sono saldamente attaccate alle ossa del dito o del pollice.

Lungo la guaina tendinea, bande di tessuto chiamate pulegge tengono i tendini flessori strettamente legati alle ossa delle dita mentre queste si flettono e si estendono. La puleggia alla base di ogni dito, dove il dito incontra il palmo, è chiamata puleggia A1. È la puleggia più spesso coinvolta nel dito a scatto. Finché le altre pulegge funzionano, la puleggia A1 può essere sacrificata, se necessario, per trattare un dito a scatto.